交通事故委托书2023精选

交通事故委托书2023精选怎么写？ 下面我们九月范文网委托书频道给大家精编的26篇关于交通事故委托书2023精选，希望对大家有所帮助，内容仅供参考!

交通事故委托书篇1

本人___ 事故车 __牌 厢式货车 牌照号______ 一直没过户 折价委托___ 使用 于20__年4月_日出事故，现本人委托被告人___ 出具相关证明委托书。，特此声明如下：

第一 事故车一直由___驾驶使用 本人未曾在事故当日驾驶，出险

第二 本人只承担未过户之责任 其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。

第三 有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人___全权处理。

委托人 ___

年 月 日

注：

委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

法人或其他组织授权委托书，是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。

交通事故委托书篇2

本人__ 事故车 __牌 厢式货车 牌照号__ 一直没过户 折价委托__ 使用 于__年x月x日出事故，现本人委托被告人__出具相关证明委托书。，特此声明如下：

第一 事故车一直由__驾驶使用 本人未曾在事故当日驾驶，出险

第二 本人只承担未过户之责任 其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。

第三 有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人__全权处理。

委托人 ：

_______年_______月________日

注：委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为 起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请。

交通事故委托书篇3

授权委托书是指委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。

在诉讼中的授权委托书则是指诉讼当事人、法定代理人委托代理人取得诉讼代理资格，为被代理人进行诉讼的`证明文书。被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议。在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担，被委托人不承担任何法律责任。

以下是交通事故授权委托书的范文，供大家参考。授权委托书

委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、住址。

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位。

现委托 (被委托人姓名)在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。

代理事项及权限为：

1、

2、

3、

(注意此处的代理事项一定要详细写明，不能粗略写“全权代理”字样。)

代理期限为：

(此处填写授权给律师权利的截止期限，通常为一审或二审的审理阶段或者是案件执行完毕。)

诉讼委托书

委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

现委托___在我与___交通事故赔偿纠纷一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉。

委托人：(签名或盖章)

被委托人：(签名或盖章)

时间：

相关法律法规

到法院去，经办法官有固定《授权委托书》里填写就可。授权权限有两种：1、是一般代理;2、是特别授权。可以参照《民事诉讼法》诉讼代理人

第五十七条 无诉讼行为能力人由他的监护人作为法定代理人代为诉讼。法定代理人之间互相推诿代理责任的，由人民法院指定其中一人代为诉讼。

第五十八条 当事人、法定代理人可以委托一至二人作为诉讼代理人。

律师、当事人的近亲属、有关的社会团体或者所在单位推荐的人、经人民法院许可的其他公民，都可以被委托为诉讼代理人。

第五十九条 委托他人代为诉讼，必须向人民法院提交由委托人签名或者盖章的授权委托书。

授权委托书必须记明委托事项和权限。诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授权。

“诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉。”这一句就是法院要求你写上《授权委托书》的特别授权权限。

交通事故委托书篇4

委托人：_(个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)

受委托人：姓名：_，单位：_

职务：_，电话：_

委托事项：

现委托上列受委托人在本人(我公司)与_×因_×纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人_×的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。

委托人：(签字、盖章)

法定代表人：(签字或盖章)

交通事故委托书篇5

委托人姓名：x(受害人母亲)身份证号：__;

地址：__

联系电话：x

邮编：__

受委托人姓名：x，男，身份证号：__;

地址：__，

联系电话：x

邮编：__

具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在__路段发生交通事故死亡一事由x其代理权限为全权代理。

委托人：__

受委托人：__

20__年__月__日

交通事故委托书篇6

委托人：__(个人：姓名、性别、出生__年__月__日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)

受委托人：姓名：__，单位：__

职务：__，电话：__

委托事项：

现委托上列受委托人在本人(我公司)与__因__纠纷一案中，作为我方的`诉讼代理人。受委托人__的代理权限为一般代理(特别代理)，包括__等。

委托人：__(签字、盖章)

法定代表人：__(签字或盖章)

交通事故委托书篇7

甲方，系_______________妻子

身份证号：__________________________

身份证号：________________________

身份证号：_____________________________

(一)事故发生时间：____________________年__________月__________日;地点：_____________

(二)事故概况：____________________年__________月__________日中午，_______________驾驶__________与____________在__________发生交通事故，_____送_____医院经抢救无效死亡。

(三)协议条款：

甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的规定，在__________分局交通警察支队的'见证下，经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：

1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计__________万元(小写：__________元)整，其中包括已预付人民币__________万元和剩余款项__________万元。

2、甲方同意接受上述赔偿款项，认同__________分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。

3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。

4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金__________万元，剩余款项__________万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。

5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。

6、甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。

7、本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，__________分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字(盖章)之日生效。

甲方：_____________

乙方：_____________

丙方：_____________

___________年__________月__________日

交通事故委托书篇8

委托人姓名： 年龄： 身份证号码： 住址及联系方式：

受托人姓名： 工作单位：

身份证号码：

住址及联系方式：

现委托上述受托人作为我方委托代理人参与道路交通事故一案处理工作。

代理人： 的代理事项及权限为：全权委托

委托人(签名)：

受托人(签名)：

备注：

1.附委托人身份证复印件。

2.全责方不可委托。

委托单位:

地址:

法定代表人:

受委托人姓名:

性别:

出生日期:

身份证号码:

工作单位:

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托单位: (盖章)

法定代表人: (签名或盖章)

受托人:(签名或盖章)

年 月 日

说明:

1、法人授权委托书所签发的代理期限必须涵盖代理人所有签字为有效时间。

2、委托书内容填写要明确，文字要工整清楚，涂改无效。

3、委托书不得转借、转让，不得买卖。

4、代理人根据授权范围，以委托单位的名义签订合同，并将此委托书提交给对方作为合同附件。

交通事故委托书篇9

委托人姓名： __(受害人母亲)， 身份证号：__ ;

地址：__

联系电话：__

邮编：__

受委托人姓名：__，男，身份证号：__;

地址：__，

联系电话：__

邮编：__

具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在__路段发生交通事故死亡一事由__其代理权限为全权代理。

委托人： 受委托人:

年 月 日 年 月 日

交通事故委托书篇10

委托人姓名(甲方)：

身份证号： 地址：

联系电话： 邮编：

受委托人姓名(乙方)：

身份证号： 地址：

联系电话： 邮编：

具体委托事项、委托范围：

我们系路段发生交通事故双方当事人关系，经双方本着自愿、平等、公平、诚实、信用的`原则协商，因甲方跑车繁忙来回不便，现委托受委托人在委托人投保中国人寿财产保险公司(以下简称保险公司)办理此次事故赔损下列范围内的保费。订立以下各条，共同遵照履行：

一、乙方接受甲方的委托，在甲方投保公司办理赔付给乙方(小车一方)的赔付金额。

二、乙方须认真负责保护甲方合法权益，办理赔付金额手续后，即此次交通事故与甲方(及包括甲方保险法人)不再负担其他赔偿，乙方不得以任何理由追究甲方责任。

三、甲方须向乙方提供领取赔偿金额过程中必要协助。

四、甲乙双方不得无故终止协议，由此造成一切损失由终止协议方全责承担。

五、具体委托权限如下：

1、受委托人按照保险公司赔付标准，领取赔付交通事故对方(小车一方)的所有赔付金额。

2、领取的赔付金额用于交通事故发生的医药和赔损。

六、本协议未尽事宜，或一方要求变更本协议条款，需另行协议。

七、本协议自签订之日起生效，一式五份，委托人及受委托人各执一份。

委托人：

年 月 日

受委托人：

年 月 日

交通事故委托书篇11

甲方 系___妻子 系___父亲 系___母亲 系___儿子

乙方 系___车驾驶员

丙方 系___车所有人

一. 事故发生时间： 年 月 日;地点：

二. 事故概况： 年 月 日中午，___驾驶____与____在____发生交通事故，___送__医院经抢救无效死亡。

三. 协议条款：

甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的规定，在__分局交通警察支队的'见证下, 经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：

1.乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计__万元(小写：__元)整，其中包括已预付人民币__万元和剩余款项__万元。

2.甲方同意接受上述赔偿款项，认同__分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。

3. 甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。

4. 本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金__万元，剩余款项__万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。

5. 丙方支付上述款项时甲方应出具收据。

6. 甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。

7. 本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，__分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字(盖章)之日生效。

交通事故委托书篇12

乙方收到一次性赔偿金后，应合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

委托人姓名： __(受害人母亲)，身份证号：____ ;

地址：__X

联系电话：__

当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。

邮编：__X

受委托人姓名：__，男，身份证号：__; 地址：____， 联系电话：__ 邮编：__X

具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在________路段发生交通事故死亡一事由____其代理权限为全权代理。

委托人： 受委托人:

年 月 日 年 月 日

当事人A由___向___行驶，当事人B由___向___行驶。因当事人A___有《通告》第八条第___项过错行为，当事人B___有《通告》第八条第___项过错行为，造成A车_________位置与B车____________位置接触。

交通事故委托书篇13

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称)

交通事故委托书范本委托单位名称：

住所地：

法定代表人或主要负责人姓名：

职务：

受委托人姓名：

兹委托(姓名__________________)(身份证号码____________________________________)和(姓名__________________)(身份证号码______________________________)为建设工程规划土地报件联系人，就___________________________________________建设工程规划土地报件事宜与沈阳市浑南新区规划和国土资源处接洽。

性别：

年龄：

工作单位：

职务：

填写法定代表人授权委托应当注意的事项有：必须写明被委托人的姓名、性别、年龄、职务等基本情况。写明授权的范围，不能简单写“全权委托”，而应当逐项写明授权的内容。如委托代理诉讼，就应写明在诉讼过程中委托代理人的权限，有无放弃、承认诉讼请求的权利，有无反诉权，有无和解权等。如果未写明，则认为不具备这些具体权利，只有诉讼代理权。如果是签订合同，则应当明确在什么条件下、什么范围内签订的合同是有效的，超过这个范围就是无效的。

住址：

电话：

就业协议鉴证。就业协议书应经用人单位的上级主管部门鉴证。用人单位是省人才交流中心人事代理单位的，上级主管部门意见可由省人才交流中心签署;如果不是人事代理单位，应先办理人事代理手续，再由省人才交流中心对就业协议签署意见、盖章。

交通事故委托书，是当事人单方出具的`、授予民事代理人代理权并明确其代理权限范围的法律文书。那么交通事故委托书怎么写?主要包括哪些内容?哪些条款是必备的内容?下面，小编为大家整理了范本，欢迎阅读!

经我公司研究决定同意湖北___在贵行办理开立基本账户。现授权委托___同志，身份证号码：______，到贵行办理开立账户事宜。

现委托在我单位与交通事故一案中，作为我方参诉讼的委托代理人，委托权限如下：

一、一般授权

二、特别授权：

委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。

授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

委托单位：(公章)

法定代表人：

年月日

注：

1、法人或其他组织授权委托书，是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。

2、委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

3、上述两种授权方式不能同时适用，只能择一使用。

交通事故委托书篇14

委托人姓名：__(受害人母亲)，身份证号：____;

地址：___

联系电话：__

邮编：___

受委托人姓名：__，男，身份证号：__;地址：____，联系电话：__邮编：___

具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在________路段发生交通事故死亡一事由____其代理权限为全权代理。

委托人： 受委托人：

年月日 年月日

交通事故委托书篇15

委托单位名称：

住所地：

法定代表人或主要负责人姓名：

职务：

受委托人姓名：

性别：

年龄：

工作单位：

职务：

住址：

电话：

现委托___ 在我单位与 交通事故一案中，作为我方参诉讼的委托代理人，委托权限如下：

一、一般授权

二、特别授权：

授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

委托单位：(公章)

法定代表人：

年 月 日

注：

1、法人或其他组织授权委托书，是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和权限的.文书。

2、委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

3、上述两种授权方式不能同时适用，只能择一使用。

交通事故委托书篇16

本人___ 事故车 __牌 厢式货车 牌照号______ 一直没过户 折价委托___ 使用 于20__年4月_日出事故，现本人委托被告人___出具相关证明委托书。，特此声明如下：

第一 事故车一直由___驾驶使用 本人未曾在事故当日驾驶，出险

第二 本人只承担未过户之责任 其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。

第三 有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人___全权处理。

委托人 ___

年 月 日

注：

委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

法人或其他组织授权委托书，是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。

交通事故委托书篇17

委托人姓名：年龄：身份证号码： 住址及联系方式：

受托人姓名：工作单位：

身份证号码：

住址及联系方式：

现委托上述受托人作为我方委托代理人参与道路交通事故一案处理工作。

代理人： 的代理事项及权限为：全权委托

委托人(签名)：

受托人(签名)：

备注：

1.附委托人身份证复印件。

2.全责方不可委托。

交通事故委托书篇18

委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

现委托___在我与___交通事故赔偿纠纷一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉。

委托人：(签名或盖章)

被委托人：(签名或盖章)

时间：

交通事故委托书篇19

委托人姓名： __(受害人母亲)，身份证号：__

地址：__

联系电话：__

邮编：__

受委托人姓名：__，男，身份证号：__; 地址：__， 联系电话：__ 邮编：__

具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在__路段发生交通事故死亡一事由__其代理权限为全权代理。

委托人： 受委托人：

年 月 日 年 月 日

交通事故委托书篇20

委托人姓名： __(受害人母亲)，身份证号：____ ;

地址：___

联系电话：__

邮编：___

受委托人姓名：__，男，身份证号：__; 地址：____， 联系电话：__ 邮编：___

具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在________路段发生交通事故死亡一事由____其代理权限为全权代理。

委托人： 受委托人:

年 月 日 年 月 日

交通事故委托书篇21

委托人姓名： __(受害人母亲)， 身份证号：____ ;

地址：___

联系电话：__

邮编：___

受委托人姓名：__，男，身份证号：__;

地址：____，

联系电话：__

邮编：___

具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在________路段发生交通事故死亡一事由____其代理权限为全权代理。

委托人： 受委托人:

年 月 日 年 月 日

交通事故委托书篇22

委托人：___(个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)

受委托人：姓名：___，单位：___，职务：___，电话：___

委托事项：

现委托上列受委托人在本人(我公司)与___因___纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人___的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。

委托人：(签字、盖章)

法定代表人：(签字或盖章)

交通事故委托书篇23

委托人姓名：__(受害人母亲)，身份证号：__;

地址：__

联系电话：__

邮编：__

受委托人姓名：__，男，身份证号：__;地址：__，联系电话：__邮编：__

具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在__路段发生交通事故死亡一事由__其代理权限为全权代理。

委托人： 受委托人：

__年__月__日 __年__月__日

交通事故委托书2

委托人姓名：__(受害人母亲)，身份证号：__;地址：__;联系电话：__;邮编：__

受委托人姓名：__，男，身份证号：__;地址：__;联系电话：__;邮编：__;具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在__路段发生交通事故死亡一事由__其代理权限为全权代理。

委托人：

__年__月__日

受委托人：

__年__月__日

交通事故委托书篇24

委托人姓名：____(受害人母亲)身份证号：________;

地址：___

联系电话：__

邮编：___

受委托人姓名：__，男，身份证号：_____________;

地址：______，

联系电话：____

邮编：______

具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在________路段发生交通事故死亡一事由____其代理权限为全权代理。

委托人：____________

受委托人：____________

20__年__月__日

20__年__月__日

交通事故委托书篇25

委托人：

姓名：_______________、性别：_______________、出生年月：_______________、民族：_______________、工作单位：_______________、职业：_______________、住址：_______________。

被委托人：

姓名：_______________、性别：_______________、出生年月：_______________、民族：_______________、工作单位：_______________、职业：_______________、住址：_______________。

现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：

1、______________________________

2、______________________________

委托人：(签名或盖章)______________________________

被委托人：(签名或盖章)______________________________

_______年_______月________日

注：委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

交通事故委托书篇26

甲方(受害人或者其亲属)：________________

乙方(驾驶人或者其亲属)：________________

丙方(车辆挂靠单位名称)：________________

________年________月________日________时________分许，乙方________驾驶________车牌号为_____________的________车________行驶至________县________路居民区附近时，不慎与甲方的发生交通事故，致当场出现人身损害，财产受到相应损失。甲、乙、丙三方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：

一、乙方和丙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计________________万元(小写：________________元)整。

二、本协议签订后，为方便乙方、丙方进行保险理赔，甲、乙、丙三方均同意互相配合就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，三方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙丙两方承担。

三、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金________元，剩余款项________元，乙方应于法院出具判决书之日全部付清。

四、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究路甲友的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

五、甲方保证不再要求乙方、丙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付，由乙方和丙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方和丙方所有。

六、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向乙方、丙方主张权利，若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方或丙方其他损失，则由甲方承担全部责任。

七、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金________万元。

八、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。

九、本协议一式四份，自三方签字后生效，甲、乙、丙三方各执一份，交警部门各留存一份，具同等法律效力。

甲方：________________

乙方：________________

丙方：________________

________年________月________日